Наше здоровье

Самым оптимальным видом физической нагрузки является плавание, позволяющее легко распределять нагрузку на все группы мышц. Кроме того, оно обладает закаливающим эффектом, а глубокое дыхание позволяет быстро стабилизировать работу легких. Именно поэтому после операций на легких регулярное занятие плаванием рекомендуется чаще всего и считается предпочтительнее любого иного вида физической нагрузки.
Все эти рекомендации вам может дать и лечащий врач. Однако следует помнить, что после успешно выполненной операции здоровье в ваших руках.

При неосложненном течении восстановительного периода больные выписываются из больницы через 12—18 дней после проведенной операции. Вопрос о выходе на работу решается в поликлинике и зависит от тяжести перенесенной операции, необходимых сроков для восстановления сил, для трудовой и социальной реабилитации. После тяжелых операций люди, занимающиеся умственным или легким физическим трудом, могут приступить к работе через 1 — 2 месяца, а при выполнении тяжелых физических работ — через 2—3 месяца.

Да. Обычно наблюдение осуществляется участковым или поликлиническим врачом. Однако в неясных ситуациях целесообразно консультироваться с хирургом, лечившим или оперировавшим больного. Это не значит, что врач поликлиники не может участвовать в послеоперационном лечении. Однако специфические особенности и осложнения, связанные с выполненной операцией, могут быть лучше всего объяснены хирургом.

После каждой сложной операции в организме человека происходит сложная перестройка, результатом которой является приспособление человека к новым условиям. Например, у человека удален желудок, или легкое, или осуществлено протезирование какоголибо крупного сосуда. Организм, конечно, перестраивается, стремится компенсировать утраченные функции и восстановить свою жизнеспособность. Программа реабилитации автоматически включается в действие. В живом организме всегда имеются резервы, что служит высокой гарантией его надежности.

Срок снятия швов определяется наступлением прочного сращения краев раны, что достигается через 7—10 дней. Именно тогда обычно и удаляют кожные швы, и только при ухудшении заживления, а также у людей старческого возраста этот срок удлиняется до 12—14 дней.
Какие же осложнения наиболее частые? В первую очередь это пневмонии, бронхиты и ранние очаговые воспаления легких, связанные с недостаточной активностью больных после операции, плохим откашливанием мокроты, которая может скапливаться в бронхах и даже закупоривать их, приводя к возникновению очага воспаления. Поэтому столь большие усилия направлены на предупреждение этих осложнений.

Диета в послеоперационном периоде легкая, но питательная и разнообразная. Раннее питание способствует активизации органов пищеварения и ускорению восстановления сил.
При удалении желудка, при операции на пищеводе прием пищи через рот разрешается лишь на 6—7е сутки, а до этого времени все питательные вещества в виде жидкостей вводят в русло крови через вену больного.

Большое значение уделяется активному поведению больного после операции, которое состоит в ранних движениях в кровати, вставании, проведении дыхательной и лечебной гимнастики.
Сам больной должен производить самомассаж рук и бедер поглаживанием. Необходимо также делать гимнастику для рук и ног путем сжимания и разжимания пальцев, сгибания и разгибания рук и ног в суставах. Затем двигательная активность возрастает за счет подтягивания ног к животу, подъема и опускания рук, поворотов головы и туловища на бок.

После сложной операции больной доставляется в отделение или палату интенсивной терапии. Это тоже достижение последних лет — создание отделений реанимации и интенсивной терапии. В них осуществляются лечение и профилактика расстройств дыхания, кровообращения, обмена веществ с помощью специальных мероприятий и приемов, направленных на поддержание жизнедеятельности в тяжелых состояниях и критических ситуациях.

Третий и заключительный этап операции — зашивание операционной раны. Да, так она и называется — рана, потому что наносится острым предметом и сопряжена с нарушением целости покровов тела человека. Теперь перед хирургом последняя задача, не менее важная — ликвидировать эту рану, тщательно ее ушить.
Достаточно важный вопрос в хирургии — заживление хирургической раны. Края ее соприкасаются плотно за счет наложенных швов, в результате происходит склеивание с последующим образованием узкого линейного рубца

С совершенствованием хирургии все больше развиваются современные реконструктивно-восстановительные операции. Их смысл заключается не только в удалении всего пораженного, но и восстановлении анатомической целостности. Для этого осуществляется реконструкция данной области, в процессе которой хирург использует собственные ткани организма, либо синтетические протезы, создавая новые анатомические взаимоотношения, функционально выгодные при данном состоянии. Так, например, резекция желудка является типичным примером восстановительной операции, так как при этом не только удаляется пораженная часть органа, но и восстанавливается нормальная проходимость пищи за счет подшивания кишки к оставшейся части желудка.

В ходе операции выделяются три основных этапа. Первый — рассечение тканей, что осуществляется послойно и позволяет хорошо ориентироваться в рассекаемых тканях. В руках у хирурга традиционный инструмент — остро отточенный скальпель. В глубине тканей хирург рассекает их ножницами, накладывая на пересекаемые сосуды специальные хирургические зажимы. Так и идет операция, в которой выделяются отчетливые команды оператора: «скальпель», «зажим», «отсос». Правда, со временем и главное оружие хирурга претерпело изменение. На помощь приходят достижения техники, и вот хирург уже работает электроножом, лазерным или ультразвуковым скальпелем, а буквально в последнее время изобретен плазменный скальпель, прошедший успешные клинические испытания под руководством академика В.С. Савельева.

Наука позволяет претворять в жизнь новые, самые смелые и, казалось бы, невероятные решения. Уже несколько лет ведущие трансфузиологи страны работают над созданием «искусственной крови», то есть такого ее заменителя, который бы мог выполнять все функции крови, в том числе самую важную и наиболее трудно моделируемую — перенос кислорода к тканям и удаление из них углекислоты. Правда, большинство этих работ еще находится на стадии эксперимента: исследования идут по многим направлениям. Так, уже достаточно широко применяется в клинических условиях кровезаменитель «Эригем», созданный из человеческого гемоглобина.

Однако анестезиолог не только осуществляет общее обезболивание. Его цель состоит и в обеспечении безопасности операции, что включает в себя контроль за состоянием больного и поддержание нормальной деятельности его основных систем. Чем тяжелее больной, чем обширнее оперативное вмешательство, чем ближе к основным жизненным центрам организма подходит хирург, тем серьезнее угроза возможных различных осложнений во время операции, в первую очередь — сердечных нарушений.

Вместе с тем общее обезболивание не является обязательной формой анестезии. Как мы видели, боль можно прервать на различных путях распространения болевого импульса, в первую очередь на пути распространения его от раны к спинному мозгу. Такой способ называется проводниковой анестезией и достигается путем введения новокаина в зону крупного нервного ствола, по которому распространяется нервный импульс

Традиционным и наиболее распространенным методом является ингаляционный наркоз — вызывание искусственного сна с потерей сознания и болевой чувствительности путем применения специальных наркотических средств, например эфира, закиси азота и ряда других, открытых в XX столетии.
Многие больные боятся наркоза изза страха перед чувством удушья, потери самоконтроля, боязни «не проснуться». Подобные опасения обычно происходят под впечатлением от рассказов тех, кто оперировался лет 20—30 назад. Теперь обезболивание стало совершенной наукой и подкреплено высоким искусством анестезиолога.

Столь же много вопросов и о прочности швов, а также о шовном материале. Для сшивания кожи и различных тканей в хирургической практике применяется шелк, кетгут, лавсан, нейлон, лен, для сшивания костей — металлическая проволока, а при прошивании тканей специальными аппаратами, создающими строчечный шов,— металлические скрепки. Издавна наиболее употребительным материалом является шелк. Толщина его нитей зависит от номера (их восемь): №8 толщиной 0,14 миллиметров, а № 1 — 0,01. В последнее время шелк заменяется синтетическими нитями — лавсаном, нейлоном, при применении которых заживление ран идет значительно лучше.

Современная операция — сплав искусства хирурга и его ассистентов, умения анестезиолога, быстрой работы трансфузиолога (врача, осуществляющего переливание крови), надежности операционной сестры. А при операциях на сердце хирургическая бригада увеличивается: присоединяется врачперфузиолог (для работы с аппаратом искусственного кровообращения), физиолог для оценки работы организма. Но обязательно во всей своей полноте используются те достижения хирургии, которые она приобрела в течение многих веков: борьба с болью, обеспечение строгой асептики на всех этапах операции, своевременное восполнение потерянной крови донорской кровью или ее заменителями.

Каждый день в больницах, клиниках госпиталях страны выполняются тысяч операций. Это обычные дни. Идет при вычн&я хирургическая операция. И одно временно — необычная. Известный фран цузский хирург Р. Лериш сказал, чтс «операция спасает жизнь больного путями, которые могут и убить». Это верно, но с каждым годом медицина все глубже проникает в тайны организма, в результате чего хирургическое лечение становится все более безопасным.

Она является обязательным и важным этапом перед операцией, который включает оценку работоспособности всех органов и систем, представление о возможных опасностях и осложнениях. Например, если больной перед операцией перенес тромбофлебит подкожных или глубоких вен нижних конечностей, то это чревато осложнениями в послеоперационном периоде в виде рецидива тромбофлебита, что может вызвать и более серьезное осложнение: поступление тромбов по главным венам к сердцу и закупорку ветвей легочной артерии. Поэтому надо предпринять все меры, чтобы предупредить такое осложнение.

Еще в предоперационном периоде следует научиться следить за постелью больного, нужно уметь переодеть больного в лежачем положении, уметь сменить нательное и постельное белье. Уметь напоить лежащего больного, накормить его, растереть ноги, активно проводить все рекомендации лечащего врача. Своим поведением и отношением к окружающим вы должны создавать благополучие и покой в палате.

Важным моментом является сообщение диагноза больному и информирование его о плане лечения и предстоящей операции. Отказ больного от операции усложняет ситуацию и для хирурга. Во многих случаях больному необходимо самообладание, глубокое понимание сущности своего состояния, чтобы согласиться на операцию и сотрудничество с хирургом. Порой отказ происходит под впечатлением воспоминаний об умершем после операции родственнике, знакомом, но также и в результате недостаточного контакта между хирургом и больным.

Большинство больных правильно оценивают свое состояние, болезнь и перспективу выздоровления. Это реакция сильного, уравновешенного человека, который позитивно относится к лечебным воздействиям и проявляет активность в борьбе с болезнью. Однако известно, что каждый человек имеет свои личные, неповторимые черты характера, поэтому и болеет каждый посвоему. Вот почему встречается и переоценка значимости болезни, ее последствий, страх перед операцией. В таких случаях отмечаются и тревога, паника, снижение настроения, сосредоточенность мыслей на болезни — так называемый уход в болезнь. В то же время такие люди проявляют и большую активность, мечутся в поисках наиболее квалифицированного врача, новейших лекарств, самостоятельно изучают специальную литературу.

В каждой операции, даже в самой простейшей, есть доля риска, ибо осложнение, вплоть до смертельного, может наступить от многих причин, и все предусмотреть невозможно. Нет еще абсолютного совершенства в наших знаниях, нет и, видимо, не может быть досконального расчета надежности любой операции. Никто не решится утверждать, что медицина сегодня располагает абсолютно надежными методами лечения и способами предотвращения случайных осложнений: риск измеряется долями процента, но он существует и не раз разбивал многие хорошие намерения хирурга и приводил к тяжелым трагедиям.

Ни один хирург не похож на другого, хотя всех их роднит высокая ответственность за жизнь человека. Французский хирург Р. Лериш в своих воспоминаниях писал: «Я любил все, что требовалось в неотложной хирургии: решительность, ответственность и включение целиком и полностью в действие». На первом месте для хирурга всегда — больной человек, но операция — его стихия. Профессор Я. Л. Цивьян пишет, что «хирургу работа в операционной также привычна, как инженеру — чтение чертежей, пианисту — игра на рояле, токарю — работа на станке...

Поступление в хирургическое отделение и тем более операция представляют серьезные основания для переживаний больного и его родственников. Неизбежно возникает множество вопросов, на которые хотелось бы кратко ответить в этом небольшом разделе, посвященном особенностям работы хирургического отделения, взаимоотношений больных с персоналом этих отделений.